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I导读：乌梅丸是《伤寒论》收载，用于治疗蛔厥、久痢、厥阴头痛等的重要经典方，以其缓肝调中、清上温下功效而受到后世医家重视。特别是时代发展的当下，过敏性疾病多见，许多医家以乌梅丸为主治之，效果较好，而且积累了丰富临证经验。值得借鉴。
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【乌梅丸】成分组成
乌梅120g、花椒12g、细辛18g、
黄连48g、黄柏18g、干姜30g、
附子（制）18g、桂枝18g、人参18g、当归12g
以上十味，粉碎成细粉，混匀。用水泛丸，干燥，制成水丸;或每100g粉末加炼蜜120~130g，制成大蜜丸，即得。
[性状]本品为黄褐色的水丸或棕黑色至黑色的大蜜丸;味苦、酸(水丸);味微甜、苦、酸(大蜜丸)。
[功能与主治]缓肝调中，清上温下。用于蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。
[用法与用量]口服。水丸一次3g，大蜜丸一次2丸，一日2~3次。
[注意]孕妇禁服。
[规格](1)水丸每袋(瓶)装3g(2)大蜜丸每丸重3g
[贮藏]密封。
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乌梅丸
中成药 处方药 医保乙类
乌梅丸是一种经典的中药方剂，出自东汉张仲景的《伤寒论》，宋代时用它治疗便血，清代时用它治疗因寄生虫引起的剧烈腹痛及长期腹泻。现代常用于改善反复发作的腹痛腹泻，特别是伴随手脚冰凉但又口干舌燥寒热交杂症状的情况。
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这个方子的最大特点就是用药讲究“冷热搭配”，又能驱寒，又能清热，适合寒热错杂的复杂体质。
功效及作用
驱虫安蛔:乌梅丸是治疗蛔厥证的经典方剂。其独特的配方，能使蛔虫受到酸、苦、辛等药物的作用，改变其生存环境，从而起到安蛔止痛的效果，缓解因蛔虫扰动所致的腹痛、呕吐等症状。
调和寒热：方中既有黄连、黄柏等清热燥湿之品，又有干姜、附子、细辛等温热祛寒药物，可用于治疗寒热错杂之证。对于上热下寒，表现为心烦、口苦、咽干，同时伴有腹部冷痛、大便稀溏等症状有较好的调理作用。
扶正补虚：方中人参、当归等药物具有补气养血的作用，能够扶助正气，增强机体的抵抗力。对于因久病或蛔虫等导致的气血不足、身体虚弱等情况，可起到一定的补益效果，有助于恢复体力，改善身体的虚弱状态。
涩肠止泻：乌梅酸涩，具有收敛止泻的作用，再配合其他药物，可用于治疗久痢、久泻。无论是因脾胃虚寒，还是寒热错杂所致的慢性腹泻，乌梅丸都能通过调整肠道功能，缓解腹泻症状，促进肠道功能的恢复。
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厥阴病（乌梅丸）伤寒论：326条 “厥阴之为病。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
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六经八纲分析：
厥阴病：半表半里之里之阴证。中下寒饮内停，三焦营卫气血不通，气血瘀阻，水火不交，上热下寒证。
乌梅丸是典型的上热（实热）下虚寒证。
临床应用：上实热+下虚寒即可选择。
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肝阳是人体阳气分布于肝的部分，为肝气升发、疏泄、温煦、养筋、藏魂、藏血等的动力来源。在人体之气的升发、气机通畅、情志活动的正常表达中起着重要的作用。情绪低沉、疲乏气短、畏寒肢冷等症状是典型的肝阳不足，升发无力，疏泄不及难以温煦四肢的表现。心中烦躁、焦虑、头脑晕胀、纳差、嗜睡不易醒等症状正是肝阳虚弱，失其升发、舒达之性，久则郁而化火生风，侮脾乘胃，冲心犯肺，内扰心神，上冲巅顶的表现。
乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。乌梅丸为《伤寒论》厥阴篇之主方，临床广泛应用于各科杂病之“寒热错杂”或“上热下寒”证的治疗，而不仅仅作为驱虫剂的代表。
以下供专业人士阅读借鉴，
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抓住肝旺中虚，寒热错杂投用！乌梅丸治验五则图片
乌梅丸是《伤寒论》中的经典方剂，由乌梅30g、党参l0g、当归10g、黄连10g、黄柏10g、细辛10g、附子10g、桂枝10g、川椒10g、干姜15g组成，研末，蜜丸。《伤寒论》厥阴病纲领证为消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。如此病症，实难相逢。20世纪70年代，见蛔厥病，腹痛剧烈，无消渴而有四末厥冷。六病中唯厥阴篇笔者读不懂，难以理解，临床五十余载，从未见“六日厥阴受之……十二日厥阴病衰”者。篇中之“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥”，历代注家多认为厥阴为三阴之尽，笔者以为系少阴重病，而非厥阴病，六病中岂有重过少阴者？为四逆辈急救之证也。
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乌梅丸临床运用，抓住肝旺中虚，寒热错杂，即可投用，中医大家任应秋归纳其治有三，呕吐、下利、四肢厥冷。若单纯针对蛔虫，则难有用武之地矣。现将笔者临床应用乌梅丸验案五则分享如下，与同道共享。
皮肤瘙痒
聂某，男，65岁，2021年9月18日来诊。皮肤瘙痒久矣，临睡解衣时尤显，近半月益甚，夜不能寐。腹、背、股丘疹密布，色暗红，皮肤干燥，血痕缕缕，舌淡尖赤，苔黄白厚腻。询知纳谷不馨，常腹中气上冲逆，口苦，口渴，大便鸭溏，日一行，小便清频，手足不温。曾服祛风利湿方似效非效。诊得脉象沉弦细，腹无压痛。
观其脉症，此肝火横逆，脾阳虚弱，寒、湿、热蕴结，留滞肌肤也。治当敛肝健中，清上温下。乌梅丸可抑肝补虚，调理寒热，通达表里。若内外和谐，腠理致密，肌肤自无疾也。
处方：乌梅30g，党参15g，当归15g，黄连10g，黄柏10g，桂枝15g，附子15g，干姜10g，川椒10g，细辛10g。5剂。
9月23日二诊：肤痒大减，可以安卧，血痂向愈。余症皆有好转，守方7剂。
乌梅丸，清代章楠《医门棒喝》谓“平厥阴之邪，扶脾胃之阳”“为厥阴正治之主方也，木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也”。故用于肝木克土而见寒热相杂证者，若谓蛔厥专方，乌梅丸则凤凰在笯矣。
本方与半夏、生姜、甘草泻心汤，干姜黄芩黄连人参汤，皆为寒热错杂证之治方，不同者，泻心汤证为中虚胃气上逆，或水饮内停，以心下痞、或吐或泻为主症；干姜黄芩黄连人参汤证为中虚而寒热相格，以食入即吐为特点。绝无肝木乘土之象，及消渴、气上冲逆、肢冷、脉弦之症。
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不寐
郝某，女，58岁，2021年8月20日来诊。苦失眠7年余，昼夜仅睡一两小时，经年累月如此，致整日萎靡懈怠，失魂落魄。曾多处就医，获效甚微。不寐之外，复有饮食不思，大便稀溏，畏寒肢冷，心烦易怒，二目干涩，心悸易惊，口干口苦等症。望其面色晦黄，舌尖红赤，苔白厚腻。切得脉弦细滑，诊腹无压痛。诊询间获知其夫中风瘫痪，卧床7年，日复一日奉侍，直至离世。其间身心交瘁，以致辗转床褥，竟夕不寐。检阅曾服之方，有养血归脾汤、柏子养心汤、朱砂安神汤、黄连阿胶汤等。
脉症相参，此肝火扰心不寐也。劳心劳力，木郁化火，扰心克脾，沉绵7年，诸症蜂起。虽有虚劳症象，刻下舌红、心烦、肢冷、便溏，显系肝火亢盛，神不安宅，脾阳虚弱，上热下寒，故上述诸方未能凯旋。乌梅丸上清肝热，下温脾阳，本案正宜。
处方：乌梅30g，党参15g，当归10g，黄连10g，黄柏10g，桂枝15g，附子15g，龙牡各30g。7剂。
8月27日二诊：睡寐无改善，口苦减，口干思饮。守上方将黄连、黄柏均减为6g，加百合30g。7剂。
9月3日三诊：寐略好转，口干止，舌苔厚腻。守原方去百合，加茯苓15g。7剂。
9月10日四诊：睡眠渐次好转，大便鸭溏，便前里急，此肝旺脾虚也。守上方加白芍15g、白术15g。7剂。
可寐5～6小时，中途偶醒尚能入睡，停药追踪1年，疗效巩固。
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头痛
苗某，女，47岁，2019年2月19日来诊。白昼劳累过度，夜晚头痛如裂，呕吐甚剧，在某医院住院。脑CT：左枕叶、左侧小脑脑梗死；颅内压300mmHg（正常80～180mmHg）；脑脊液检验：红细胞（++++）、潘氏试验阳性；血压120/80mmHg。诊断为蛛网膜下腔出血、脑梗死，经甘露醇等治疗，脑脊液常规正常、头痛减缓出院。后赴北京某医院就诊，复增颈肌筋膜炎诊断，服洛索洛芬钠片、马来酸咪达唑仑片、文拉法辛缓释胶囊、天麻素片，痛仍不止，稍劳后尤甚。刻下：面白少华，鼻翼丘疹红赤，目睫长眼丹，舌淡红，苔薄白。询知额颞涨痛，不可摇动。纳尚可，口苦，欲冷，腹胀，食水果胀益甚，矢气多，大便不利。面烘热，膝胫、双足发冷。易心慌，常失眠。月经周期准，经前乳房胀痛，经至小腹疼痛，血块大且多，块下痛可减。诊得脉沉弦细，左少腹急结。
审症评脉，此肝气郁结，瘀血为患也。刻下月经将行，拟疏肝下瘀法治之。
方用四逆散合桃核承气汤：柴胡15g，枳实15g，赤芍15g，桃仁15g，大黄6g，桂枝10g，甘草6g。7剂。
2月26日二诊：头痛不减，纳少许即饱，腹胀，口苦，大便先干后溏。此届经期瘀块多，疼痛减。舌淡红，苔白厚腻。脉沉弦细，少腹急结消失。脉症观之，瘀血下仍头痛者，非瘀也，当属中气虚弱，胃浊上逆也。遵《素问·通评虚实论》“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生”之旨，方用半夏泻心汤加味：半夏30g，黄连6g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，川芎15g，生姜10片，红枣10枚。7剂。
头痛减轻，时仍发作，终未痊愈。劳累、生气、天冷、天热皆会诱发、加剧。因脾胃症状改善，之后痛甚时服几剂求减，一般尚可工作。2021年夏初，注射疫苗新冠，当日头痛难忍，布洛芬难止其痛。后经他医诊治，痛终未止。9月30日痛复甚，活动、言语皆痛。复来求诊，笔者江郎才尽，无计可施。观其痛苦状，询知头痛烦劳则甚，静息可缓。胃纳可，口苦，心下灼热，思冷，然食之不适，大便不利，先干后溏。饥则全身不适，得食可减。晨面浮肿，白昼渐消。面仍烘热，鼻头长丘疹，睑睫眼丹反复。手足发冷，至晓不温。胸满闷，月经前十余日乳房即胀痛。舌淡红，苔薄白腻。
评脉论证，结合前车之鉴，知系肝旺脾虚、上热下寒之乌梅丸证。先贤谓六经为人身固有，厥阴也非伤寒独病，内伤杂病皆可涉及厥阴而有乌梅丸证，此说是也。乌梅丸平肝健脾，温下清上，与本案正相宜也。处方：乌梅30g，黄连10g，黄柏10g，人参10g，当归10g，川椒10g，细辛10g，附子10g，桂枝15g，干姜15g，川芎30g。3剂。
苦海茫茫，乌梅汤竟为摆渡彼岸之舟，药后疼痛止，两年中从未如此舒服。此届行经，乳房也未胀痛，仅小腹微有不适。胃口好，大便畅利，此肝郁得解故也。膝盖、手足仍冷，此阳气尚未全复，守方加桂枝至30g、附子至15g。7剂。
之后服乌梅丸巩固之。
痛经
叶某，34岁，2020年12月18日来诊。13岁行经，20岁大学期间行经腹痛，月渐有增。B超检查提示子宫腺肌病。十余年中西医治疗，疼痛不减，去年B超报告腺肌病合并腺肌瘤。望其面白颊赤，舌淡尖边红，苔薄白。询知周期准，经前1周左右少腹微痛不适，乳房胀痛，心烦不寐，经至乳房痛止，腹痛加剧，量多，色鲜，有瘀块。其间纳呆，恶心，泄泻，肛门坠胀。2日后渐缓，经毕自止，末次月经11月30日至12月5日。素畏寒，小腹、膝、足发凉，胃纳可，大便日一行。口干口苦，思饮思冷，头面发热、多汗。诊得脉象沉弦细，脐左拒压，左少腹急结。
观其脉症，此肝旺脾虚、胞宫宿瘀之证也。先拟大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之，瘀尽后再调肝脾。
处方：柴胡15g，半夏15g，枳实15g，白芍30g，大黄6g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，生姜10片，红枣10枚。5剂。
12月23日二诊：近乳房胀痛，预计月经将至，脐左拒压，左少腹急结，脉沉弦细。守上方加五灵脂15g、三七粉3g（经至冲服）。5剂。
2021年1月2日三诊：12月27日至2021年1月2日行经，疼痛不减，量减少，仍泄泻，肛门坠胀。舌尖红赤，脉沉弦细。
行气活血，疼痛不减。审症察脉，肝郁脾虚依然存在，结合口干口苦、思饮思冷、面热头汗、素日畏寒、膝足发冷诸症观之，属乌梅丸证也。乌梅丸平肝健脾，调和寒热，若阴阳顺接，疼痛当解。处方：乌梅30g，党参10g，当归15g，黄连6g，黄柏10g，细辛10g，川椒10g，干姜15g，桂枝15g，附子30g。5剂。
1月7日四诊：此次行经，腹痛明显减轻，也未呕泻。嘱其下届经前、经期守方服用。连用3月，痛经轻微，第4个月应潮而不汛，试纸检测，妊也。
心悸
马某，女，55岁。心悸、气短、眩晕20余日，心电图T波改变，冠状动脉供血不足，经治月余不效，改求中医。望其面颊发红，舌淡红、尖赤，苔白腻。询知活动、语多时，心悸气短明显加重，生气亦然。脐下有气上冲至咽，冲则恶心、眩晕、目胀。心烦易怒，喜叹息。素神疲乏力，畏寒足冷，腰背、肩颈疼痛，手僵麻木。胃纳好，口苦，口渴思饮，饭菜凉则胃不适。大便溏，日一行。诊得脉象沉弦细，触知脐上筑筑悸动。
察色按脉，此肝气郁结、气血两虚、上热下寒之证也。夫寒热夹杂者，多见于脾胃虚弱，中焦痞塞，轴转不灵，致天气不降，地气不升，上者热、下者寒，其主证为心下痞，其病机系水热相结。本案有消渴、口苦、气上冲逆、肢冷、脉弦细等厥阴病症，显非水热痞结，乃肝旺脾虚使然，故非泻心汤所宜。拟乌梅丸改汤，加龙牡治之，以非蛔，甘草亦加之。处方：乌梅30g，党参15g，当归15g，黄连6g，黄柏10g，川椒10g，干姜10g，附子15g，桂枝15g，甘草10g，龙牡各30g。5剂。
二诊：肝脾和，寒热调，心悸、短气、眩晕基本消失，腹中冲逆不再。唯夙疾肩项腰背疼痛如前，此风寒湿羁伏太阳也。先贤沪上名医祝味菊谓，病邪不论新旧，皆宜温散。效法屡屡获胜，今再投之。处方：葛根60g，麻黄10g，桂枝10g，赤芍10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，白芷10g，生姜5片，红枣5枚。5剂。
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温补肝阳，益气升阳！
乌梅丸治疗肝阳不足证案
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师金殿春认为，肝应春，为阴尽阳生之脏。因其阴气将尽，阳气初生，故为弱阳、少阳。若人将养失宜，过食寒凉，或外感寒邪，亦或药物损伤，皆可戕伐肝始萌之阳而导致肝虚寒。当肝虚寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁结，日久馁弱之阳气郁而化热。正如清代医家尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”（《金匮要略心典》）这就是在阳气虚馁之肝寒基础上，又有内郁化热，因而形成了寒热错杂之证，临床表现为情绪低沉、疲乏气短、畏寒肢冷、心中烦躁、焦虑、纳呆、嗜睡不易醒等。笔者有幸跟师学习，现将其运用乌梅汤化裁治疗肝阳不足证验案一则整理分析如下。
孙某，女，38岁，2024年7月22日初诊。患者自诉近1个月来情绪低沉，乏力倦怠，头脑不清爽，精神不振，嗜睡不易醒，畏寒肢冷，伴见心中烦躁，月经正常，二便尚调。舌质淡，苔白而滑，脉弦、按之无力。
辨证：肝阳不足。
治则：温补肝阳，益气升阳，佐以清解郁热。
方用乌梅丸化裁：乌梅6g，黄连2g，细辛3g，干姜6g，花椒6g，太子参15g，桂枝10g，炮附片（先煎）8g，仙鹤草30g，仙灵脾30g，当归10g，炙甘草6g。8剂，水煎服，分早晚温服。
7月31日二诊：药后诸症较前好转，唯精神不振、嗜睡不易醒未有明显改善。守上方加生麻黄2g。8剂，煎服法同上。
8月9日三诊：诸症基本蠲除，再进8剂，巩固治之。
按 金殿春指出，肝阳不足证表现纷繁复杂，肝为罢极之本，肝之阳气不足，则懈怠发力、萎靡不振、情绪低沉、烦躁等。本案乃肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、调达之性，阴寒外盛，阳郁不达，郁火上冲所致，故以乌梅丸化裁敛降肝之郁火，温养肝之馁弱之阳。
方中乌梅是梅之近成熟的果实青梅加工而成，于酸敛凝聚之中透出升发之气，有补肝阴、敛肝的作用。黄连化其阳郁之热，燮理阴阳。乌梅、黄连同用，酸苦泄郁火之上冲。细辛味辛、性温，可宣泄郁滞、畅达阳气。干姜温补肝气、燥湿温中、开郁降浊。花椒温补肝脾肾之阳。太子参补养气血、扶助肝气。桂枝通阳开郁、温通经脉、畅达肝气。炮附片温补肝肾之阳，通皮毛而除表寒，达下元而温痼冷。仙鹤草扶正补虚。肾阳为一身阳气之本，肝肾之阴阳互资互制，肝阳损伤日久可伤及肾阳，故配仙灵脾以温补肝肾之阳。当归和血补血、补肝之体。炙甘草调和诸药。诸药合用，可使肝得以升发、舒启，清窍得养则头脑清利、精力渐充。
复诊时加入少量生麻黄，可鼓阳气上行，有兴奋大脑之功，配仙灵脾、炮附片可增补肾温阳、振奋阳气之力，以助清阳荣养精神之府。
乌梅丸
“气上撞心、心中疼热”这是厥阴郁火上冲的表现。
“消渴”，这里的消渴是一个症状，就是指口渴能饮，饮而不解渴，这里指厥阴郁火消灼津液。
“饥而不欲食”，厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥，原本厥阴（外来）寒邪未退，寒邪犯脾则饥不欲食；这里体现了上热下寒的特征；“食则吐蛔”，蛔虫喜温避寒，喜欢钻孔，因此食则吐蛔本身就是“上热下寒”的表现。如续用苦寒攻下，必然就会更下寒而造成下利不止。
综上，以“上热下寒”代表厥阴病，寒热错杂、两极转化的一个病理特点。
组成：乌梅、炮附子、细辛、干姜、黄连、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、（醋 蜂蜜）
用法：上十味,异捣筛，合治之,以苦酒(即酸醋)渍乌梅-宿 ，去核蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥，和药令相得,内白中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮服十丸，日三服,稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等
功用：温脏安蛔(止痛)
主治：
1.寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥证。腹痛阵作,手足厥冷，烦闷呕吐，时发时止,得食即吐，甚吐蛔
2.亦治久痢，久泻。是以寒热错杂，正气虚弱之证(多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热错杂证候)为适宜,暴泻与湿热痢均非本方所宜
方解：
君：乌梅:味酸以安蛔，另可涩肠止泻，可治久痢滑脱
臣：细辛、蜀椒:温脏驱蛔散寒;黄连、黄柏:清热下蛔
佐：附子、干姜、桂枝:温阳散寒伏蛔;人参、当归:补气养血扶正
佐使：蜜:甘缓和中
配伍特点：
①蛔得酸则静得辛则伏,得苦则下。酸辛苦同用，安蛔配伍之要法:
②寒热并用,调肠胃寒热:
③消补兼施，气血并补:
④邪正兼顾，扶正祛邪。
《伤寒论》乌梅丸除治蛔厥外，又主久利，笔者根据乌梅丸组方配伍之特点，治疗属上热下寒、寒热错杂之久利（过敏性结肠炎）、神经性呕吐，颇为有效，兹录两案如下：一、呕吐（神经性呕吐）
张某，女，51岁；口渴多饮，水入即吐三个月。确诊为神经性呕吐，经用和胃镇呕降逆之剂均无效。体质消瘦，自觉有气从少腹上冲胸，胸部灼热，遂之即呕吐，长期不进饮食，所吐出皆痰涎黏液，伴有恶寒，手足厥冷等症，脉象沉弱，舌苔白腻，血红蛋白8克。图片
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综合脉证分析，当属足厥阴肝经证。《伤寒论》原文，“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”《内经》谓“厥阴之上，风气主之，中见少阳。”
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少阳者肝中所寄相火也，肝中寄有相火，相火亢奋夹肝气上冲，足以消渴，气上撞胸，胸中疼而且热。肝经疏泄失常，气上冲逆足以呕吐不止。肝与肾脂膜相连，肾阳衰微则厥逆恶寒。综合本案为肝热肾寒、脾胃升降失常，寒热错杂之证，宜乌梅丸原方变汤剂加半夏以降逆止呕。药用：乌梅20克，细辛5克，桂枝15克，人参15克，附子片10克，川椒10克，干姜10克，川连10克，黄柏10克，当归15克，半夏15克。初服1剂，头次药皆吐出，两次药后未吐，仍自觉气上冲但力已弱，连续服药5剂，气不冲亦未出现呕吐，能进少量饮食，精神略振，手足转温，仍小有恶寒，唯痰多咳即恶心、头痛、胃脘不适，脉沉弱，舌苔白尖赤。图片
此相火见敛肝气平，肾阳渐复、脾胃得和，已见效，继以上方加瓜蒌仁15克，茯苓15克、麦冬15克。连进上方4剂，呕吐消失，手足已温，能进适量饮食，痰减少、胃脘舒，精神转佳，脉象沉中带有缓象，舌苔薄白，继续调治而愈。按通过历代医家不断实践，拓宽了乌梅丸应用范围。本方组成以乌梅为君，与连柏椒姜桂附合用，酸敛辛散苦降并调，其功用为抑肝清热，温助脾肾之阳以驱寒，寒热平调故能收效。图片
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张锡纯谓：“厥阴病多呕吐者，因其疏泄之力外无所泻，遂至蓄极而上冲胃口，此多呕吐之所以然也。”
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乌梅丸抑肝实乃调和肝之疏泄使其条达复于常，自不致蓄极而上冲；和脾胃温肾则用苦以降之，辛以温之，酸敛，辛开，苦降熔于一炉，配伍之妙令人叹服。二、久泻（过敏性结肠炎）
王某，男，15岁。泄泻两年余。经检查无器质性改变，诊断为过敏性结肠炎。脐腹部隐痛绵绵无休止，下泻黏液便，日4～5次，有时7～8次。腹胀，食欲不佳，体质消瘦，倦怠乏力，面色 白、口干不思饮，舌边红苔白腻，脉象左右弦缓无力，辨证为肝胃热，脾肾虚寒，寒热错杂证，宜乌梅丸加味主治。药用：乌梅20克，细辛50克，（此疑错，考察多篇原文都如此，谨慎看待）桂枝15克，附子片10克，川椒10克，干姜10克，黄连10克，黄柏10克，广木香7克，当归15克，白芍15克，党参15克，川朴10克，白术15克。初服2剂、大便由黏液变溏、日泻7～8次，病孩家属恐惧，认为大便次数增多，恐药不对症，故来询问。但病孩泻后腹部舒适，疼痛减轻，此寒热郁结得化而下行，告以无妨可继续服药。3剂后腹已不痛，日大便1～2次，继以此方化裁，连服10剂，大便日1次，不溏无黏液，已恢复正常而愈。按本案腹痛、胀满、泄泻两年余，历经治疗或补或消皆未取效，余辨证根据其腹痛胀泻下溏而夹黏液，舌边红苔白腻，脉象弦等，定为肝胃热，脾虚不运、肾阳虚微、上热下寒，寒热错杂之证，用乌梅丸化裁，抑肝清胃温脾助肾阳，温清并用故能治愈。笔者用乌梅丸化裁治疗久泻甚多，大多有效，其辨证标准在于寒热夹杂证候，如下泻夹有黏液、舌质红苔白腻为肝胃温热，腹痛胀满则属脾胃虚寒。方中药物皆从脏腑入手，如乌梅、白芍平肝抑肝，连柏苦寒清胃和胃，干姜、附子、桂枝等温脾肾之陌，参、术健脾以助运化，合之以治肝脾不和、上热下寒之久泻利。乌梅丸配伍用酸辛与苦降，辛开与温补，相辅相成以治寒热错杂之证。仲景对病机错综之证，必用错综之药，有针对性治疗而取效。今人每以经方药简著称，实际仲景用药不以单纯以简为目的，而是因证施治，如麻黄升麻汤，鳖甲煎丸、薯蓣丸、风引汤等，皆药味多，但配伍严谨，理法方药浑然一体，药味多而不乱，故能效捷力宏，此经方之特色。圆运动分享：
厥阴风木生于水而长于土，内藏相火，病至三阴，阳气虚衰，火土不暖。厥阴风木生于水中之火，体阴而用阳，水中虚寒，风木郁遏，木郁生风化火上冲，造成上热下寒的局面。厥阴风木与少阳相火相表里，木气不升，胆经相火不降，风火相煽扰心故寒热错杂。
乌梅丸是临床应用最常见的一首处方，很多疑难病都可用此方加减。应用此方抓住几个点，寒热错杂，上实热下虚寒，气血逆乱不相续接。对于寒热错杂的处方其实很多，半夏泻心汤类、乌梅丸、黄土汤、小情龙加石膏、柴胡桂枝干姜汤、薏苡附子败酱散、麻黄升麻汤等等，而柴胡桂枝干姜和乌梅丸是最常用的两首治疗寒热错杂的处方，柴胡桂枝干姜对应在少阳太阴为主，选择是柴胡黄芩配伍干姜。故临床上抓住两个点：脾阳虚和少阳郁热，病位偏于体表。而乌梅丸用的是黄连、黄芩配伍干姜、附子等，上有心实火，下有脾肾虚寒，与黄连阿胶汤同理。对于乌梅丸的方证根据心肺实热证的失眠、心烦、口苦口干等症状，下肢怕冷、腹泻、阳痿等症状，这两个症状我们还可以选择附子泻心汤治疗，但是附子泻心汤和乌梅丸还是有区别的，乌梅丸上焦的实火是下焦虚寒导致的木郁生风化热上冲，木郁扰心灼烧肺津，故辨证有阳虚木郁风动的关键点在体内。
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注意事项
- 避免生冷食物：如冰淇淋、生鱼片、冷饮等，这些食物可能会加重胃肠负担，影响药物的吸收和疗效，还可能与药物中的温热成分相互作用，导致身体不适。
- 忌辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣食物容易刺激胃肠道，可能引起胃肠不适，与药物共同作用还可能加重体内的热邪，不利于病情恢复。
- 不宜吃油腻食物：油炸食品、肥肉、动物内脏等油腻食物不易消化，会影响脾胃的运化功能，而乌梅丸在调理身体过程中需要脾胃功能的正常运转来发挥药效，食用油腻食物可能干扰药物的作用。
- 避免食用不易消化的食物：如糯米制品、坚果等，这些食物会增加胃肠道的消化负担，可能导致消化不良、腹胀等症状，影响药物疗效。
此外，在服用乌梅丸期间，还应保持饮食清淡、易消化，可适当多吃一些米粥、面条、蔬菜等食物，有助于药物发挥作用和身体恢复。
- 遵医嘱用药：严格按照医生的建议服用，包括用法、用量和疗程，不要自行增减剂量或停药，以免影响疗效或引起不良反应。
- 观察身体反应：用药期间密切关注自身症状变化及身体反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等不适或原有症状加重，应及时咨询医生。
- 特殊人群用药：儿童、老年人、体弱者以及患有肝肾功能不全等慢性疾病的患者，使用乌梅丸时需特别谨慎，必须在医生指导下用药。
- 存放方法：将乌梅丸放在阴凉干燥处，避免阳光直射，防止药物变质。同时，要放在儿童不能接触到的地方，以免误服。
- 避免与其他药物相互干扰：如正在服用其他药物，应告知医生，以避免药物之间发生相互作用。如果需要同时服用其他药物，最好与乌梅丸间隔一定时间。
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